De Dienst voor Geneeskundige Evaluatie en Controle (DGEC) van het Riziv heeft in 2025 voor zowat 15,866 miljoen euro aan onterechte aanrekeningen vastgesteld. Dat is 4 miljoen euro meer dan in 2024, zo maakte het Riziv dinsdag bekend in een persbericht.
Enkel in 2023 lag het bedrag aan onterechte aanrekeningen nog hoger (18,3 miljoen euro).
Nochtans werden er veel minder onderzoeken gedaan: het aantal afgeronde onderzoeken daalde van 483 in 2024 naar 334 in 2025, het laagste aantal in vijf jaar. "De ernst van elk controleonderzoek neemt dus toe", zegt de DGEC.
De meeste afgesloten controleonderzoeken over individuele zorgverstrekkers gingen over tandartsen (123), goed voor 2,42 miljoen onterecht aangerekende prestaties. Bij de artsen werden er 46 dossiers afgesloten, maar ging het om ruim 2,57 miljoen onterechte aanrekeningen. Ruim 88 controleonderzoeken betroffen zorginstellingen (vooral ziekenhuizen), die voor meer dan 9 miljoen euro onterecht hadden aangerekend.
In de meeste gevallen (287) betrof het administratieve vergissingen. In 47 gevallen was er sprake van fraude, goed voor ruim 4,34 miljoen euro, zegt de DGEC. Het aantal fraudeonderzoeken lag in 2025 lager dan de voorgaande jaren (telkens meer dan 60), maar het ten laste gelegde bedrag lag wel licht hoger dan in 2024 (4 miljoen euro), zo blijkt uit het jaarverslag.
De fraude betrof vooral niet-uitgevoerde verstrekkingen en in mindere mate niet-conforme verstrekkingen. In 43 gevallen werd de fraude begaan door individuele zorgverleners, vooral tandartsen (40 procent), verpleegkundigen (26 procent) en artsen (23 procent). "Deze zorgverleners zijn in de minderheid binnen hun beroepsgroep, maar ze factureren ten onrechte zeer hoge bedragen aan de ziekteverzekering, wat ten koste gaat van de toegankelijkheid van de zorg", staat in het jaarverslag. Twee fraudegevallen hadden betrekking op medische huizen, en nog eens twee betroffen verzekerden.
De voorbije maanden waren er enkele opvallende mediaberichten over een sjoemelende thuisverpleegkundige uit Houthulst en een frauderende arts uit Waterloo.
Van de opgespoorde onterechte betalingen in 2025 werd er 10,44 miljoen euro vrijwillig terugbetaald. Daarnaast werd er via terugvorderingsprocedures 5,3 miljoen euro terugbetaald. Van de vastgestelde fraude werd er 1,21 miljoen euro vrijwillig terugbetaald. In geen enkel geval werd het derdebetalersnummer van een zorgverlener tijdelijk geschorst, blijkt uit het jaarverslag.
De DGEC zet de strijd tegen fraude "onverminderd voort" en werft daarvoor 25 sociaal inspecteurs aan: artsen, tandartsen, apothekers en verpleegkundigen. Op 28 maart is er in de voormiddag een infosessie voor de geïnteresseerden. Uit het jaarverslag blijkt alvast dat het personeelsbestand bij de DGEC het afgelopen jaar fors is gedaald: van 237 in 2024 naar 211 in 2025.
> Ontdek het volledige rapport 2025
